大脑,人体最重要的“生命中枢”,当它发生病变,意味着人体的主导系统受到了破坏,治疗稍有闪失,后果将不堪设想。
在华西,有这样一位医生,守护着患者大脑神经的健康。年,全身不受控制地舞动,不能写字,连走路都很困难,亚洲首例患“舞蹈症”的病人,在他的创新手术治疗下,得到控制。年,因车祸导致脑损伤,昏迷10月之久的病人,在他的促醒手术下,意识逐渐恢复。……
从医20余年,他全身投入神经外科的医学工作,先后成功完成“舞蹈症”、植物人唤醒的神经手术,并致力于颅内肿瘤、帕金森等神经功能障碍疾病的临床研究。
年近例的手术量,无数患者在他神奇的“伽马刀”治疗后,肌肉不再震颤僵直,失去的工作能力得到恢复。而这位“生命中枢”的守护者,正是华西神经调控中心主任医师,西部神经调控手术第一人——王伟。
亚洲首例罕见病症他让舞蹈20年的“舞步”停止了年3月,亚洲首例“棘状红细胞增多症伴舞蹈症”医院确诊。
患者何辉(化名)发病时全身不自主地扭动,不能正常走路,看起来像在“跳舞”一样,偶尔还会流口水,伴随着气喘,吞咽困难。痛苦不堪的何辉“手舞足蹈”20多年,生活无法自理。在神经外科主任王伟医生6个小时的调控手术下,何辉的各种症状立即得到控制。
“这种病例在全世界只被确诊过3例,他(何辉)便是全球第4例,也是亚洲第1例,这种病目前没有药物可以有效缓解和治疗,只能通过手术。”王伟医生介绍说。
因为患者个体的差异,且没有可以参照的治疗模式,王伟医生认为:“既然神经调控手术可以用来治疗运动过少的患者(帕金森症),那便可以尝试用这种手术去治疗运动过多的患者(舞蹈症)。”在检查确定了何辉的脑部情况后,王伟医生决定在何辉脑部植入“脑起搏器”,通过设置和调试起搏器的参数,调控何辉的神经系统,达到控制治疗的目的。
从国外购回专门的脑起搏器再到开颅植入,在多科室医生的相互配合下,手术得以顺利完成。
谈起手术难度,王伟医生回忆道:“植入位置要求非常准确,必须是丘脑中的‘核团’位置,而找到‘核团”的工作,就相当于在一个篮球场上定位一只正上下弹跳的篮球。”植入位置的准确是整个手术的关键,如果植入位置发生偏差,将导致手术无效,甚至造成患者的瘫痪、死亡。
为了保证手术的精确,医生们借助核磁共振设备,在电生理设备的监测下,对植入位置进行三维坐标定位,使其误差不超过0.1毫米。
在术后3个月的复查中,王伟医生发现何辉的症状至少消失了50%,他表示,随着之后循序渐进的治疗,症状还将继续降低。
大脑植入“电极片”他用手术唤醒昏迷10月植物人因为车祸,导致严重脑损伤成了植物人的李翼(化名),在病床上已经躺了10个月了。在通过大脑植入“电极片”的唤醒手术的10个月以后,他逐渐恢复了意识,成为西部地区第一位通过唤醒手术恢复意识的植物人。在四川乃至整个西部,王伟医生是植物人唤醒手术第一人。
“脊髓电刺激疗法”,正是王伟医生针对李翼实施首例的植物人唤醒手术。在这例手术中,王伟医生将一块半个烟盒大小的电极被植入到了李翼的颈椎管内背侧硬脊膜外,并将电刺激发生器放置在锁骨皮下。
“这种将电极片植入在高位颈脊髓外,不会伤害神经系统,通过电刺激骨髓,促醒植物状态的患者。”王伟医生补充说,“在以前,全世界接受唤醒手术的有多例,唤醒率在20%左右。我国引进该疗法后,在开展的90多例唤醒手术中,成功率达到17%左右。如今,随着临床手术经验的不断积累,水平不断提高……‘脊髓电刺激疗法’从引进至今,手术唤醒成功率已提高到30%左右,达到了与世界接轨的水平。”
植物人治疗应形成共识他呼吁:严谨再严谨!大脑是人类是最复杂、也是最脆弱的器官。和大脑病症打交道的手术,需要承受巨大的压力。
在所有的外科手术里,神经外科手术无疑是精细度最高、手术要求最高的。因为,神经外科手术部位距离重要的神经功能群非常近,手术一旦“失之毫厘”,极有可能导致患者非死即残。所以,用“高”、“精”、“尖”、“难”来形容一台神经外科手术,并不为过。
从伽玛刀中心、立体定向临床技术培训中心、再到神经调控中心的成立,华西神经调控中心目前已是西南地区最大、能够提供全方位神经调控临床服务的专业化团队。同时,作为西南地区唯一一个神经调控中心,其临床经验已排全国前例。作为华西神经调控中心带头人,王伟医生大胆创新,对于植物人唤醒手术开展高位“脊髓刺激疗法”,但提起这类唤醒手术,王伟医生严谨表示,并非所有情况下的植物人都适合这样的唤醒手术。
“外伤造成的植物状态,植物状态最好在6个月以上,如果其本身机体功能是良好的,唤醒的几率会更大,年龄也是越年轻越好。”除此之外,患者能否达到手术标准还需要经过脑电图检查、脑干诱发电位分析、脑部PET-CT、脑部核磁共振等一系列的细致评估,只有达到了评判标准才能进行手术。
病人从植物状态到清醒是一个漫长的过程,王伟医生呼吁:治疗应当形成共识,严谨再严谨!
现在,我国已经有自主研发的脑起搏器,医疗技术的进步和优惠已大大便利了患者,在这样相对宽松的治疗条件下,手术治疗的机会也在增加,但因如此,王伟医生也有了担忧,他提倡:“医生应当严格评估和筛选患者,不滥做手术,不乱做手术,提高学术知识,这样才能使得在植物人唤醒治疗上能够有更大的突破。”
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